希望校舎

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説明希望段階

必須項目複数選択可

   
  D段階 Part2   D段階 Part3
  E段階 Part2   E段階 Part3
  F段階 Part2   F段階 Part3
  G段階 Part2   G段階 Part3

ご希望の日時
カレンダーよりご選択ください。
(八王子のみ土曜日も実施しています。ご希望の方は直接お電話ください。)

第1希望

必須項目日程 例:2017/03/09
必須項目時間

第2希望
必須項目日程 例:2017/03/09
必須項目時間
第3希望 必須項目日程 例:2017/03/09
必須項目時間
参加者

必須項目参加される方をチェックし、人数を選択してください。(複数選択可)





合計

パンフレット 必須項目

チャレンジ見本 必須項目
チャレンジ見本をお持ちの方は、事前に取り組むことをお勧めいたします。
※複数段階でお迷いの場合は、まずはやさしい方の段階からお試しください。チャレンジ見本は資料請求時にご希望いただいた方にお送りしております。郵送をご希望の方は資料をご請求ください。お急ぎでご希望の場合は説明会校舎でご用意しております。

説明会に参加するのは 必須項目

お子様のお名前 必須項目 例:四谷 太郎
フリガナ 必須項目 例:ヨツヤ タロウ
性別 必須項目  
年齢 必須項目 ヶ月
学校・施設名 任意項目
学年・組 必須項目
 「その他」を選んだ場合はご入力ください
保護者様のお名前 必須項目
携帯番号 必須項目 例:090-0000-0000
当日ご連絡のつくお電話番号をご入力ください。
メールアドレス

必須項目

確認のため再度ご入力ください 必須項目 (再入力)

備考

任意項目

個人情報の取扱について

ご記入いただいた個人情報は、厳重に取り扱い、下記の利用目的以外では一切使用しません。
なお、当学院では、お預かりした個人情報の取り扱いを外部に委託することがあります。この場合は、個人情報を適切に取り扱っていると認められた委託先と、守秘義務を徹底した契約(厳正なる管理・漏洩防止・再提供禁止など)を義務づけ、契約の範囲内で実施します。 詳細はプライバシーポリシーをご確認ください。


【利用目的】
(1) お客様またはお客様のご家族、もしくは商品・サービスの提供のために必要な委託業者に対して、当社における業務運営上必要な連絡を取らせていただくため
(2) お客様またはお客様のご家族に対して、当社のサービス、商品等をご案内させていただくため
(3) お客様よりご提供された個人情報の一部(主に年齢・住所・ご職業など)を基に、統計処理をし、当社運営に必要な資料を作成するため
(4) 商品・サービスをご利用いただく際のご本人確認、ご利用にあたっての適合性等の資格確認、その他の各種確認の実施
(5) その他特に明示をした目的のため


【個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先】
四谷学院四谷本校 個人情報取扱管理責任者
〒160-0004 東京都新宿区四谷1−1−1
TEL 03-3357-8081