送付希望パンフレット

必須項目ご希望のコースをお選びください。最大3つまでとなります。
※2019年度版は2月上旬のお届けとなります。



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ご本人様の情報

必須項目生徒本人のお名前


 

必須項目フリガナ

セイ
メイ

 

必須項目請求者の続柄

 

必須項目学年

お届け先情報

必須項目お届け先ご住所

都道府県

市区町村郡

地区

番地

建物名、部屋番号
※部屋番号まで必ずご入力ください。
※生徒氏名と表札が違う場合は「○○様方」もご記入ください。

 

必須項目お電話番号

- -

 

必須項目メールアドレス

寮パンフレット

必須項目高卒生コースで寮をご希望の方はお選びください。
東京・専属寮の男子は定員締切のため、別途民間寮をご案内しています。ご案内希望の方は四谷校までお問合せください。

個別指導教室パンフレット

任意項目個別指導教室のパンフレットも併せて希望する場合は、こちらも選択してください。
55段階個別指導ではなく、学校補習・定期テスト対策をご希望の場合や四谷学院以外の教材を教えてほしい場合は、完全個別指導コース(1対1または2対1で80分間の個別指導を行います)で対応いたします。
55段階個別指導については、予備校コースのパンフレットにてご説明しておりますので、こちらのパンフレットはご請求不要です。

個人情報の取扱について

ご記入いただいた個人情報は、厳重に取り扱い、下記の利用目的以外では一切使用しません。
なお、当学院では、お預かりした個人情報の取り扱いを外部に委託することがあります。この場合は、個人情報を適切に取り扱っていると認められた委託先と、守秘義務を徹底した契約(厳正なる管理・漏洩防止・再提供禁止など)を義務づけ、契約の範囲内で実施します。 詳細はプライバシーポリシーをご確認ください。


【利用目的】
(1) お客様またはお客様のご家族、もしくは商品・サービスの提供のために必要な委託業者に対して、当社における業務運営上必要な連絡を取らせていただくため
(2) お客様またはお客様のご家族に対して、当社のサービス、商品等をご案内させていただくため
(3) お客様よりご提供された個人情報の一部(主に年齢・住所・ご職業など)を基に、統計処理をし、当社運営に必要な資料を作成するため
(4) 商品・サービスをご利用いただく際のご本人確認、ご利用にあたっての適合性等の資格確認、その他の各種確認の実施
(5) その他特に明示をした目的のため


【個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先】
四谷学院四谷本校 個人情報取扱管理責任者
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TEL 03-3357-8081