送付希望パンフレット

必須項目ご希望のコースをお選びください。
最大3つまでとなります。



----------

※「高校卒業生コース」の2017年度資料送付は終了いたしました。2018年度版の発送開始は2月上旬予定です。

必須項目高卒生コースで寮をご希望の方はお選びください。

任意項目個別指導教室のご案内も希望される方はご選択ください。
※55段階個別指導(高校生・高卒生)については、上記「予備校コース」のパンフレットをご覧下さい。

ご本人様の情報

必須項目生徒本人のお名前


 

必須項目フリガナ

セイ
メイ

 

必須項目請求者の続柄

 

必須項目学年

お届け先情報

必須項目お届け先ご住所

都道府県

市区町村郡

地区

番地

建物名、部屋番号
※部屋番号まで必ずご入力ください。

 

必須項目お電話番号

- -

 

必須項目メールアドレス

個人情報の取扱について

ご記入いただいた個人情報は、厳重に取り扱い、下記の利用目的以外では一切使用しません。
なお、当学院では、お預かりした個人情報の取り扱いを外部に委託することがあります。この場合は、個人情報を適切に取り扱っていると認められた委託先と、守秘義務を徹底した契約(厳正なる管理・漏洩防止・再提供禁止など)を義務づけ、契約の範囲内で実施します。 詳細はプライバシーポリシーをご確認ください。


【利用目的】
(1) お客様またはお客様のご家族、もしくは商品・サービスの提供のために必要な委託業者に対して、当社における業務運営上必要な連絡を取らせていただくため
(2) お客様またはお客様のご家族に対して、当社のサービス、商品等をご案内させていただくため
(3) お客様よりご提供された個人情報の一部(主に年齢・住所・ご職業など)を基に、統計処理をし、当社運営に必要な資料を作成するため
(4) 商品・サービスをご利用いただく際のご本人確認、ご利用にあたっての適合性等の資格確認、その他の各種確認の実施
(5) その他特に明示をした目的のため


【個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先】
四谷学院四谷本校 個人情報取扱管理責任者
〒160-0004 東京都新宿区四谷1−1−1
TEL 03-3357-8081